01094370412 - 0403272988

إرتفاع ضغط الدم وعلاقته بقصور وظائف الكلى

الثلاثاء 01 أكتوبر 2019 05:46 م
د/ شيماء حسن العطار

إرتفاع ضغط الدم وعلاقته بقصور وظائف الكلى ....

  • يعتبر إرتفاع ضغط الدم من أكتر الأسباب التى تؤدى إلى إعتلال وظائف الكلى فى مصر كما أنه يمكن أن يؤدي إلى تلف الجسم ببطء على مدار سنوات قبل الشعور بالأعراض ، وإذا تُرك خارج السيطرة ، فقد ينتهي الأمر بالإصابة بإعاقة ، أو سوء نوعية الحياة ، أو حتى أزمة قلبية قاتلة ، حيث يموت ما يقرب من نصف الأشخاص المصابون بالضغط المرتفع غير المعالج بسبب الأزمات القلبية المرتبطة بسوء تدفق الدم وثلثهم يموتون بسبب السكتة الدماغية.

كيف يمكن أن يؤثر ضغط الدم المرتفع على الجسم ؟

Image result for ?ارتفاع ضغط الدم?‎

1- تلف الشريان

الشرايين السليمة تكون مرنة وقوية ولينة ، وتكون بطانتها الداخلية ملساء بحيث يتدفق الدم بحرية مزوِّدًا الأعضاء الحيوية والأنسجة بالمغذيات والأكسجين.

يعمل ارتفاع ضغط الدم على زيادة ضغط الدم المتدفق خلال الشرايين زيادة تدريجية ، مما قد يؤدي إلى:

  • تلف الشرايين وضيقها.
  •  إرتفاع ضغط الدم من الممكن أن يتلف خلايا البطانة الداخلية للشرايين. عندما تدخل الدهون من النظام الغذائي إلى مجرى الدم، من الممكن أن تتجمع في الشرايين المتضررة. وفي النهاية، يصبح جدار الشريان أقل مرونة ، مما يحد من تدفق الدم خلال الجسم.
  • التمدد الوعائي
  • بمرور الوقت ، من الممكن أن يتسبب الضغط المستمر للدم الذي ينتقل عبر شريان ضعيف في حدوث انقسام في جداره ليتوسع ويكوِّن نتوءًا ، من المحتمل أن يحدث فتق في أي شريان في الجسم مما يتسبب في حدوث نزيف داخلي مهدد للحياة ، إلا أنه أكثر شيوعًا في أكبر شرايين الجسم (الشريان الأورطي).

2- الاضرار بالقلب

يضخ القلب الدم في الجسم بالكامل ، وبالتالي ، فإن ضغط الدم المرتفع يمكن أن يلحق الضرر بالقلب بطرق عديدة ، مثل:

  • مرض الشريان التاجي ، يؤثر مرض الشريان التاجي على الشرايين التي تمد عضلة القلب بالدم ، حيث لا تسمح الشرايين الضيقة بمرض الشريان التاجي بتدفق الدم بحرية عبر الشرايين ، وعندما يتعذر تدفق الدم إلى القلب ، يمكن أن تعاني من ألم في الصدر أو نوبة قلبية أو عدم انتظام ضربات القلب.
  • تضخم القلب الأيسر، ضغط الدم المرتفع يجبر القلب على العمل بقوة أكبر من اللازم من أجل ضخ الدم لبقية الجسم ، ويتسبب ذلك في تصلب أوتضخم البطين الأيسر، تحد هذه التغييرات من قدرة البطينين على ضخ الدم إلى الجسم ، هذه الحالة تزيد من خطر الإصابة بنوبة قلبية وفشل القلب وموت القلب المفاجئ.
  • الفشل القلبي ، مع مرور الوقت يمكن أن يسبب إجهاد القلب الناتج عن إرتفاع ضغط الدم في ضعف عضلة القلب وعملها بكفاءة أقل ، وفي نهاية المطاف يبدأ القلب المُنهك في التلف ومن ثم الفشل ، والأضرار الناجمة عن النوبات القلبية تزيد من هذه المشكلة.

Image result for ?ارتفاع ضغط الدم?‎

3- تلف المخ

تمامًا كما هو الحال مع القلب ، فإن المخ يعتمد على إمدادات الدماء المغذية للعمل بشكل جيد وللبقاء ، ولكن يمكن لضغط الدم المرتفع أن يسبب بعض المشكلات ، منها ما يلي:

  • السكته الدماغيه المصغره (TIA) ، هي اضطراب قصير ومؤقت في إمدادات الدم إلى المخ ، وهي غالبًا ما تحدث بسبب تصلب الشرايين أو تجلط الدم  وكلاهما من الممكن حدوثه بسبب ضغط الدم المرتفع. وغالبًا ما تكون هذه النوبة تحذيرًا بأنك معرض لخطر الإصابة بسكتة دماغية تامة.
  • السكتة الدماغية ، تحدث السكتة الدماغية عندما يُحرم جزء من المخ من الأكسجين والعناصر الغذائية ، وهو ما يتسبب في موت خلايا المخ ، يمكن لضغط الدم المرتفع غير الخاضع للسيطرة أن يؤدي إلى الإصابة بالسكتة الدماغية من خلال إلحاق الضرر بالأوعية الدموية في المخ وإضعافها ، ما يتسبب في ضيقها أو تمزقها أو حدوث التسربات منها ، كما يمكن لضغط الدم المرتفع أن يتسبب في تكون جلطات الدم في الشرايين المؤدية إلى المخ ، لتسد بذلك تدفق الدم وتؤدي إلى إحتمال وقوع السكتة الدماغية.
  • النسيان ، هو مرض ذهني يتسبب في ظهور مشكلات في التفكير والتحدث والاستنتاج والذاكرة والبصر والحركة ، توجد عدة مسببات للنسيان ، أحدها هو النسيان الوعائي ، والذي من شأنه أن ينتج عن ضيق الشرايين التي تمد المخ بالدم وإنسدادها ، كما يمكن أن ينتج جراء السكتات الدماغية التي تحدث بسبب وجود خلل في تدفق الدم إلى المخ ، في كلا الحالتين ، يكون ضغط الدم المرتفع هو السبب.
  • الاضطراب الإدراكي المعتدل ، الاضطراب الإدراكي المعتدل هو مرحلة تحول بين التغيرات التي تحدث للإدراك والذاكرة مع التقدم في العمر، والمشكلات الأخطر التي تنجم عن مرض ألزهايمر، على غرار النسيان ، يمكن أن ينتج الاضطراب الإدراكي المعتدل عن انقطاع تدفق الدم إلى المخ عندما يضر ضغط الدم المرتفع الشرايين.

Image result for ?والمخ ارتفاع ضغط الدم?‎

4- تلف الكلى

تعمل الكلى على تصفية السوائل الزائدة والفضلات من الدم  وهي عملية تعتمد على وجود أوعية دموية صحية ، إرتفاع ضغط الدم يمكن أن يصيب الأوعية الدموية الموجودة في الكلى والمؤدية إليها ، مسببة عدة أنواع من أمراض الكلى كما أن الإصابة بداء السكري مع إرتفاع ضغط الدم يزيد من تفاقم الضرر.

  • الفشل الكلوي ، ضغط الدم المرتفع من أحد أكثر الأسباب شيوعًا لحدوث الفشل الكلوي ، هذا لأنه يمكن أن يتلف كل من الشرايين الكبيرة المؤدية إلى الكليتين والأوعية الدموية الصغيرة  داخل الكلى ، والأضرار التي تلحق بأي منهما تتسبب في عدم قدرة الكليتين على تصفية المخلفات من الدم بصورة فعالة ، ونتيجة لذلك ، يمكن أن تتراكم مستويات خطيرة من السوائل والفضلات ، وقد يلزم في نهاية المطاف اللجوء إلى الغسيل الكلوي أو زرع الكلى.
  • التندب الكلوي أو( تصلب الكبيبات) هو أحد أنواع تلف الكلى الناجم عن تندب الكبيبات والكبيبات هي مجموعات صغيرة من الأوعية الدموية الموجودة داخل الكليتين تعمل على تنقية الدم من الفضلات ، ويمكن أن يتسبب تصلب الكبيبات في عدم قدرة الكليتين على تصفية الفضلات بكفاءة مما يؤدي إلى الفشل الكلوي.
  • تمدد الأوعية الدموية بشريان الكلى ، تمدد الأوعية الدموية هو إنتفاخ في جدار أحد الأوعية الدموية ، عندما يحدث هذا التمدد في الشريان المؤدي إلى الكلى ، فهو يعرف باسم تمدد الأوعية الدموية بشريان الكلى ، وأحد المسببات المحتملة هو تصلب الشرايين ، وهو السبب الذي يضعف جدار الشريان ويؤدي إلى إتلافه ، بمرور الوقت ، فإن ضغط الدم المرتفع في الشريان الضعيف يمكن أن يتسبب في تضخم جزء من هذا الجدار وتشكيل انتفاخ وهو ما يسمى بتمدد الأوعية الدموية وتمدد الأوعية الدموية يمكن أن يتمزق مسببًا نزيفًا داخليًا يهدد الحياة.

Image result for ?وتلف الكلى ارتفاع ضغط الدم?‎

5- تلف العينين

تمد الأوعية الدموية الرفيعة الدقيقة العينين بالدم ، ومثل غيرها من الأوعية ، فإنها أيضًا يمكن أن تتلف بسبب إرتفاع ضغط الدم:

  • تلف الأوعية الدموية بالعينين ، يمكن أن يؤدي ضغط الدم المرتفع إلى تلف الأوعية التي تمد شبكية العينين بالدم ، مما يسبب الإصابة باعتلال الشبكية ، ويمكن لهذه الحالة أن تؤدي إلى نزف في العين ، وعدم وضوح الرؤية وفقدان كامل للرؤية ، وفي حالة إذا كان المريض يعاني من داء السكري وارتفاع ضغط الدم ، فهو أكثر عرضة للخطر.
  • تراكم السوائل تحت شبكية العينين. في هذه الحالة ، تتراكم السوائل تحت شبكية العين بسبب وجود تسريب من وعاء دموي بطبقة الأوعية الدموية الموجودة تحت الشبكية ، ويمكن أن ذلك إلى تشوش الرؤية أو التندب الذي ينتج عنه ضعف الرؤية في بعض الحالات.
  • تلف الأعصاب (الاعتلال العصبي البصري) ، هذا هو حالة مرضية حيث يعمل إنسداد مجرى تدفق الدم على تلف العصب البصري. ويمكن أن يقتل الخلايا العصبية في العينين ، وهو ما قد يؤدي إلى حدوث نزف داخل العين أو فقدان الرؤية.

6- خلل الوظيفة الجنسية

  • على الرغم من أن عدم القدرة على الانتصاب والمحافظة عليه (خلل الانتصاب) أصبح من الأمور الشائعة على نحو متزايد بين الرجال ببلوغ سن 50 عامًا ، ألا انه أكثر احتمالاً للحدوث إذا كانوا يعانون أيضًا من ارتفاع ضغط الدم ، فبمرور الوقت ، يؤدي ضغط الدم المرتفع إلى إتلاف بطانة الأوعية الدموية والتسبب في تصلب الشرايين وتضيقها وقلة تدفق الدم ، وهذا معناه تدفق مقدار أقل من الدم إلى العضو الذكري، وهذه المشكلة شائعة إلى حد ما ، وخاصة بين الرجال الذين لا يتلقون علاجًا لارتفاع ضغط الدم.
  • النساء قد يعانين هم أيضًا من العجز الجنسي كأثر جانبي لارتفاع ضغط الدم ، وقد يتسبب إرتفاع ضغط الدم في تقليل تدفق الدم إلى المهبل. بالنسبة لبعض النساء ، مما قد يؤدي إلى انخفاض الرغبة الجنسية أو الاستثارة أو جفاف المهبل أو صعوبة بلوغ النشوة الجنسية ، استخدام المرطبات يمكن أن يكون مفيدًا ، تمامًا مثل الرجال ، يمكن أن تواجه المرأة مشكلات مرتبطة بالقلق بسبب خلل الوظيفة الجنسية.

المخاطر الأخرى المحتملة من ارتفاع ضغط الدم

يمكن أن يؤثر إرتفاع ضغط الدم أيضًا على مناطق أخرى من الجسم ، مما يؤدي إلى مشكلات مثل:

  • هشاشة العظام ، إرتفاع ضغط الدم يمكن أن يزيد من كمية الكالسيوم الموجودة في البول ، وهذا التخلص الزائد من الكالسيوم قد يؤدي إلى نقص كثافة العظام (هشاشة العظام) ، وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى كسر العظام ، ويزيد معدل الخطورة خصيصًا عند النساء الأكبر سنًا.
  • اضطراب النوم ، انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم  وهي حالة تسترخي فيها عضلات الحلق مسببة الشخير بصوت مرتفع ويحدث لدى أكثر من نصف الأشخاص الذين يعانون من إرتفاع ضغط الدم ، ويعتقد الآن أن إرتفاع ضغط الدم في حد ذاته قد يساعد على تحفيز إنقطاع النفس أثناء النوم ، كما قد يؤدي الحرمان من النوم الناجم عن انقطاع النفس أثناء النوم أيضًا إلى إرتفاع ضغط الدم.

حالات الطواريء المتعلقة بإرتفاع ضغط الدم 

 عادةً ما يعد ارتفاع ضغط الدم حالة مزمنة تسبب التلف التدريجي مع مرور السنوات ، ولكن في بعض الأحيان ، يرتفع ضغط الدم بسرعة كبيرة وبشدة حتي يصبح حالة طوارئ طبي تتطلب العلاج الفوري ، وغالبًا في الإقامة في المستشفى ، في هذه الحالات ، يمكن أن يتسبب إرتفاع ضغط الدم في:

  • فقدان الذاكرة ، أو تغييرات في الشخصية ، أو مشاكل في التركيز ، أو التهيج ، أو فقدان الوعي التدريجي.
  • السكتة الدماغية.
  • ضرر بالغ بالشريان الرئيسي بالجسم.
  • ألم الصدر.
  • النوبة القلبية.
  • ضعف الضخ المفاجئ للقلب ، مما يؤدي إلى تراكم السوائل في الرئتين وينتج عنه ضيق التنفس.
  • فقدان مفاجئ لوظائف الكُلَى.
  • مضاعفات عند النساء الحوامل (مثل تسمم الحمل).

وإلى اللقاء فى المرة القادمة وسوف نتناول كيف يتم تشخيص ضغط الدم وكيفية التحكم فيه ...

بقلم: د/ شيماء حسن العطار
مدرس واستشاري أمراض الكلى والأمراض الباطنة بكلية طب طنطا