01094370412 - 0403272988

منظار القنوات المرارية

الإثنين 25 يناير 2021 07:12 م
منظار القنوات المرارية

تصوير البنكرياس والقناة الصفراوية بالتنظير الداخلي (ERCP)

 
  • التنظير الداخلي هو فحص أحد أعضاء من الجسم بأداة تسمى المنظار أما (ERCP) فهي تقنية تستخدم الأشعة السينية لعرض القنوات الصفراوية والبنكرياس للمريض.          
  • تعد وظيفة القناة الصفراوية وقناة البنكرياس هي تصريف إنزيمات الكبد و المرارة والبنكرياس.
  • يتم التصريف عبر هاتان القناتان إلي الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة أو ما يطلق عليه (الإثني عشر) ويعد السبب الأكثر شيوعا لاحتياج شخص ما إلى ERCP هو انسداد إحدى هذه القنوات (غالبا بسبب حصوات المرارة).
  • وبشكل عام يتم إجراء بعض الفحوصات الغير اختراقية قبل الERCP  وتشمل فحوصات الدم والموجات فوق الصوتية (US) أو الأشعة المقطعية (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي  .(MRI)
  • يقوم أخصائي المناظير بفحص القناة الصفراوية و / أو البنكرياس، بحثا عن تشوهات مثل الانسداد، أوعدم انتظام الأنسجة، أومشاكل في تدفق السائل الصفراوي أو البنكرياس، أو الحصوات، أو الأورام. إذا تم العثور على مشكلة، يمكن لأخصائي المناظير في كثير من الأحيان إجراء إصلاح أو تحسين الحالة ؛ نتيجة لذلك، حل ال ERCP محل الجراحة في معظم المرضى الذين يعانون من مشاكل بالقناة الصفراوية وأمراض البنكرياس.
  • يتم حجز العديد من المرضى الذين يحتاجون إلى ERCP بالمستشفى، ولكن يمكن أيضا إجراء ERCP  بالعيادات الخارجية ويكون ذلك حسب حالة المريض ودرجة تعقيد الإجراء المطلوب.

 التحضير لل ERCP

  • سيطلب منك عدم تناول أو شرب أي شيء لمدة ست إلى ثماني ساعات قبل الاختبار. من المهم أن تكون المعدة فارغة للسماح لأخصائي المناظير برؤية المنطقة بأكملها وتقليل فرصة القيء أثناء العملية.
  • قد يطلب الطبيب منك تعديل جرعات بعض الأدوية التي تتناولها أو التوقف عن تناولها بالكامل قبل إجراء ال ERCP لذلك يجب أن تتناقش مع طبيبك عن كل الأدوية والمكملات الغذائية التي تتناولها.
  • من أشهر الأدوية التي قد يطلب منك التوقف عن تناولها مضادات تجلط الدم ( مثل أسربين الأطفال ) أيضا إذا كنت مصابا بداء السكري قد يعدل الطبيب لك جرعتك الصباحية ( سواء كانت أقراص أو حقن ) لأنك لن يكون مسموحا لك أن تأكل شيئا قبل عمل ال ERCP كما ذكرنا من قبل.
  • إذا كنتِ حاملا، يجب تأجيل ERCP إلى ما بعد الولادة إن أمكن، ولكن إذا كان الإجراء عاجلا، فيمكن إجراؤه بأمان أثناء الحمل.
  • سوف تحتاج إلى صديق أو أحد أفراد الأسرة لمرافقتك إلى المنزل بعد الفحص. وذلك لأن الأدوية المستخدمة للتخدير يمكن أن تضعف ردود الفعل، والعقل، والقدرة على القيادة.

قبل اجراء المنظار

  • ستطرح عليك بعض الأسئلة حول تاريخك الطبي والأدوية التي تتناولها حاليا، وسيتم فحص نتائج اختبارات الدم ؛ سيتم أيضا شرح كيفية عمل ال ERCP بالتفصيل، و سيطلب منك الطبيب توقيع نموذج للموافقة علي إجراء المنظار.
  • التخدير، ستبدأ الممرضة في إدخال إبرة في وريد في اليد أو الذراع لإيصال الأدوية للجسم. تستخدم معظم وحدات المناظير مزيجا من المهدئات للحث على الاسترخاء، وأدوية أخرى لمنع الأعراض المزعجة. وهذا ما يسمى "التخدير الواعي" لأنك مستيقظ ولكن الجسم مسترخي ولا تشعر بالألم. في بعض الحالات الأكثر تعقيدا، قد يتم تخديرك بعمق أو تنويمك.
  • لأسباب تتعلق بالسلامة، سيطلب منك إزالة النظارات أو العدسات اللاصقة وأطقم الأسنان. قبل بدء الإجراء، قد يتم إعطاؤك مخدرا موضعيا للحلق (يتم وضع رذاذ مخدر على الحلق أو الغرغرة).

إجراء ال ERCP

  • يتم إجراء ال ERCP في غرفة تحتوي على معدات الأشعة السينية. سوف تستلقي على سرير خاص أثناء الفحص علي جانبك الأيسر أو معدتك.  وبالرغم من أن أغلب المرضي يخافون من عمل المناظير، إلا أنه لا يوجد داعي للقلق فمعظم الناس يتحملونها جيدا ويشعرون بالراحة بعد ذلك.
  • في البداية سيتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد. يتم وضع واقي الفم البلاستيكي بين الأسنان لمنع تلف الأسنان والمنظار. عادة ينام  المرضى أثناء الاختبار ؛ البعض الآخر يقظون و لكنهم مرتاحون للغاية وغير مدركين للفحص.
  • منظار ERCP عبارة عن أنبوب مرن خاص بحجم الإصبع تقريبا. يحتوي على عدسة ومصدر ضوئي يسمحان للطبيب أخصائي المناظير برؤية جسم المريض من الداخل ؛ يتم تكبير الصور على الشاشة حتى يمكن رؤية التفاصيل والتغييرات الصغيرة جدا. يحتوي المنظار الداخلي أيضا على قنوات تسمح لأخصائي المناظير بأخذ عينات من الأنسجة وإدخال أو سحب السوائل أو الهواء أو غيرها من الأدوات.
  • بمجرد إدخال المنظار عبر الفم، يتم إدخال الهواء برفق لفتح المريء والمعدة والأمعاء بحيث يمكن تمرير المنظارعبرهم والسماح لأخصائي المناظير بالرؤية. يتم تمرير أنبوب بلاستيكي صغيرعبر المنظار إلى فتحة القناة الصفراوية، ويتم حقن الصبغة، ويتم التقاط صور الأشعة السينية بعد الحقن وعرضها على شاشة تلفزيون حتى يتمكن أخصائي المناظير من فحص القنوات الصفراوية وقناة البنكرياس.
  • اعتمادا على ما يراه أخصائي المناظير أثناء تصوير القناة الصفراوية (ERCP)، قد يقوم بإجراء مجموعة متنوعة من الإجراءات أو العلاجات. فمثلا في حالة وجود حصوات في القناة الصفراوية، يمكن توسيع فتحة القناة الصفراوية عن طريق استخدام الكي الكهربائي، وتتم إزالة الحصوات، أحيانا بمساعدة سلة معدنية أو بالون بلاستيك واذا أظهرت صور الأشعة السينية ضيقا في القناة الصفراوية، فيمكن إدخال دعامة (شبكة سلكية صغيرة أو أنبوب بلاستيكي) للسماح للصفراء بتجاوز الانسداد و التصريف إلى الاثني عشر (الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة).
  • قد تشعر بعدم الراحة عند دخول الهواء من خلال المنظار. هذا ليس مقلقا فالمنظار لا يتدخل في التنفس وقد يخفف التجشؤ الشعور بالإنزعاج كذلك يساعدك أخذ أنفاس بطيئة وعميقة أثناء الإجراء على الاسترخاء  في الغالب تتراوح مدة الفحص بين 30 و 90 دقيقة (عادة حوالي ساعة).

التعافي بعد  ERCP

  • بعد ERCP، ستتم مراقبتك بينما يتلاشى تأثير الأدوية المهدئة. تتسبب الأدوية في شعور معظم الأشخاص بالتعب مؤقتا أو صعوبة التركيز، لذلك ينصح عادة بعدم العودة إلى العمل أو القيادة في نفس اليوم.
  • أكثر ما ينزعج منه المرضى بعد الفحص هو الشعور بالانتفاخ نتيجة دخول الهواء للجهاز الهضمي أثناء الفحص. عادة ما يزول هذا الإحساس تلقايئا.
  • قد يعاني بعض الأشخاص من التهاب خفيف في الحلق.
  • يستطيع معظم الناس شرب سوائل صافية بعد وقت قصير من الفحص.
  • في بعض الحالات، قد يتم إجراء اختبارات الدم في نفس اليوم الذي يلي .ERCP
  • يمكن لأخصائي المناظير أن يخبر المريض عادة بنتائج الفحص على الفور. إذا تم أخذ عينات ، فستحتاج الأنسجة إلى إرسالها إلى المختبر لتحليلها.

مضاعفات ERCP

ERCP  يعد إجراء آمنا والمضاعفات الخطيرة غير شائعة. في حالة حدوث مضاعفات، فهي عادة ما تكون خفيفة، وقد تشمل ما يلي:

  • التهاب البنكرياس هو أكثر المضاعفات شيوعا، حيث يحدث في حوالي 3 إلى 5 بالمائة من الأشخاص الذين يخضعون لـ ERCPوعندما يحدث ، يكون خفيفا في الغالب، مما يسبب آلاما في البطن وغثيانا، و تختفي الأعراض بعد بضعة أيام في المستشفى. نادرا ما يكون التهاب البنكرياس أكثر حدة.
  • في بعض الأحيان، يحتاج أخصائي المناظير إلى إجراء قطع في مكان دخول العصارة إلى الأمعاء الدقيقة). يمكن أن يحدث النزيف من هذا الجرح، ولكنه عادة ما يكون ضئيلا ويتوقف بسرعة من تلقاء نفسه أو يمكن السيطرة عليه أثناء عمل ال .ERCP
  • بالنسبة للمرضى الذين يتناولون الوارفارين أو أدوية أخرى مميعة للدم (مانعة للتجلط)، يزداد خطر الإصابة بنزيف بعد العملية مقارنة بالمرضى الذين لا يتناولون هذه الأدوية.
  • يمكن أن يتسبب منظار ERCP أو الأدوات الأخرى في حدوث ثقب في الأمعاء قيد الفحص. هذه حالة خطيرة، وغالبا ما تتطلب التدخل الجراحي، على الرغم من ندرة حدوثها.
  • عدوى القنوات الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية) نادرة بشكل عام، ولكنها يمكن أن تحدث، خاصة في المرضى الذين يعانون من بعض الحالات المرضية الموجودة مسبقا. يتطلب علاج العدوى استخدام المضادات الحيوية وتصريف السوائل الزائدة.
  • دخول (استنشاق) الطعام أو السوائل إلى الرئتين. يكون خطر حدوث هذه المضاعفات ضئيا عند الأشخاص الذين لا يأكلون أو يشربون لعدة ساعات قبل الفحص.

يجب الإبلاغ عن الأعراض التالية على الفور:

  • ألم شديد في البطن (ليس فقط مجرد تقلصات).
  • انتفاخ البطن.
  • القيء.
  • حمى أو قشعريرة.
  • صعوبة في البلع أو التهاب الحلق الشديد.
  • شعور طقطقة أو فقاعات هواء تحت الجلد.